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2017年9月山东省突发公共卫生事件风险评估月度报告
信息来源:业务管理部发布日期:2017-09-29浏览次数:字号:[ ]


  一、2017年8月份全省法定传染病报告发病概况

  2017年8月,全省共报告法定传染病44420例,死亡29人。其中,甲类传染病鼠疫、霍乱无发病、死亡报告。乙类传染病中传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、炭疽、流行性脑脊髓膜炎、白喉、新生儿破伤风、钩体病、血吸虫病、人感染H7N9禽流感无发病、死亡报告,其余16种传染病共报告发病13759例,死亡28人。报告发病数居前5位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、百日咳、痢疾,占乙类传染病报告病例总数的91%。

  同期,丙类传染病中黑热病、丝虫病无发病、死亡报告,其余9种传染病共报告发病30661例,死亡1人。报告发病数居前3位的病种依次为手足口病、其他感染性腹泻病、流行性腮腺炎,占丙类传染病报告病例总数的99%。

  二、传染病疫情风险评估

  近期法定传染病总体较去年同期变化不大。建议重点加强上升的传染病监测和防控。预计在后续几个月,山东省传染病总体形势与往年不会有太大变化,不排除个别疾病呈现流行的可能,但对全省的总体疫情形势影响不大。

  (一)登革热

  2017年1月1日~8月27日,全国累计报告登革热1197例(去年同期报告744例),无死亡(与去年同期相同)。病例主要分布在云南(662例)、广东(194例)、浙江(129例)、山东(45例)、福建(31例)和四川(21例);其中本地病例743例,分布在云南(534例)、广东和浙江(各87例)、山东(34例)和安徽(1例)。

  2017年,我国输入病例的主要感染地为东南亚及南亚地区,其中,马来西亚和缅甸(各48例)、泰国(45例)、斯里兰卡(30例)和印度尼西亚(21例)较为突出,东南亚和南亚国家(260例)占总输入病例的88%。

  2016年山东省累计报告登革热病例13例,居全国第10位,均为境外输入病例,无死亡病例,较2015年同期(28例)下降53.6%。男性11例,女性2例,男女性别比5.5:1,发病年龄22~52岁,主要集中在30~55岁,占76.92%;民工2例、农民3例、工人4例、其他职业2例、2例不详。

  截止到2017年8月25日24时(嘉祥县暴发疫情之前),我省共报告11例登革热病例(2016年同期报告6例),无死亡病例;其中实验室诊断病例8例,临床诊断病例3例,分布在青岛5例、莱芜、泰安各2例、威海、德州各1例。均为男性;农民6人,工人3人,干部职员2人。月份分布为:2月1例、4月2例、5月1例、6月5例和7月2例。均为输入性病例,其中巴基斯坦3例、安哥拉和越南各2例、缅甸、马来西亚、菲律宾和肯尼亚各1例。

  嘉祥县输入性登革热暴发疫情情况:8月19日,嘉祥县疾控中心在突发疫情网上报告金屯镇前李村发生聚集性流感样病例疫情信息,后经省、市、县联合调查组开展个案调查、采集标本实验室检测,初步判定为一起由登革热病毒Ⅰ型输入传播的登革热暴发疫情。

  病例流行病学调查。截止到8月27日24时,经过个案调查和实验室检测,在该村确诊登革热病例34例。发病时间分布:8月16日2例、17日10例、18日11例、19日2例、21日4例、22日1例、23日1例、24日3例;男性11例,女性23例,男女比例为0.5:1;15岁以下2人,15岁以上32人(其中60岁及以上9人),发病年龄最大为84岁,最小为10岁;学生3例,农民31例。目前,27例患者痊愈,7例住院治疗。所有病例发病急、高热、病情轻,无重症病例。

  病例主动搜索调查。专家组会同市、县联合调查组通过查阅乡镇、卫生室门诊日志,与乡镇医院大夫、乡村医生及村民座谈,主动搜索发热、头痛、关节痛疼、全身酸痛及皮疹等登革热疑似症状的病例。调查暴发点前李庄村周围喻屯镇乡镇卫生院,前李庄村周围临近的10个村(纪屯村、胡庄、李庄、贺庄、谢城村、孟营村、南崔庄村、瓦屋张村、河北朱村、司庄村),目前暂未发现登革热疑似症状病例。

  蚊媒调查情况。对金屯镇前李庄村开展了登革热传播媒介白蚊伊蚊的应急调查,共调查165户,白纹伊蚊布雷图指数(BI)为107。当地白蚊伊蚊的密度很高。

  本次暴发疫情分析

  1、本次暴发疫情存在扩散蔓延的可能性。目前调查结果显示,本次登革热暴发疫情暂时呈现输入后在本地局部的点状暴发传播。但从该病既往输入传播的案例,结合本次前期调查的情况,不能排除本次疫情扩散蔓延的可能性。一是可能存在传染源迁徙到疫点(前李村)外而造成疫情范围扩大。从登革热病毒感染特点看,本次已存在隐性感染、潜伏期带毒、病例毒血症期的带毒者(传染源)流动和外出就诊的事实,近一段时间以来传染源去向难以调查清楚。二是染毒的媒介白蚊伊蚊存在已迁徙到周围邻村的可能性。本次疫情媒介调查显示,当地的白蚊伊蚊密度已经超过造成地方流行的指标(布雷图指数大于20)3倍以上。三是当前的季节和自然环境等因素有利于疫情扩散。夏末秋初(8~10月)正值白蚊伊蚊活动活跃高峰期,雨水丰裕,是登革热流行的高峰季节,家庭内环境蚊媒滋生环境众多,群众没有翻盆倒罐意识和行动、防蚊灭蚊意识不强。

  2、本次暴发疫情今后的走势稳中带忧。一是如果灭蚊防蚊措施落实到位、坚决、彻底,疫情可能不会扩散蔓延到前李村周围村庄,一周内发病逐渐减少,两周内有可能得到完全控制。二是随着流行病学监测等防控措施的开展,有可能发现除了前李村之外的新疫点,而且如果济宁市及嘉祥县蚊媒防控措施落实不到位,环境卫生整治不到位,疫情仍存在继续扩散蔓延的可能。

  3、我省存在登革热继续输入甚至输入传播的可能性。我省既往登革热疫情均属于输入性疫情。目前,我国周边国家及一带一路沿线国家,特别是东南亚等多数国家登革热疫情一直在流行,我国南方多省也进入到登革热流行时期,登革热持续北上的态势在加快。随着我省与国外交往频繁和国内登革热流行区(如广东、云南等)往来人员增多,且目前正值秋季作物收获、中秋节和国庆节务工返乡人员回乡探亲,造成带毒者或感染者输入的风险性加大。

  下一步措施和建议

  1、切实落实白蚊伊蚊杀灭控制措施,开展疫点周边白蚊伊蚊监测和控制。按照专家组的建议,嘉祥县已启动突发公共卫生事件应急响应,县政府、乡镇政府组成灭蚊防蚊工作组,进驻登革热疫点前李村,每日指导、巡查、监督、监测灭蚊防蚊措施及措施实施效果,彻底消灭疫点白蚊伊蚊,清除蚊媒滋生地,把白蚊伊蚊布雷图指数(密度)在一周内控制到5以下,消除传播因素和风险。同时,迅速开展疫点(发病村及有确诊病例就诊的村、社区)的周围村庄(警戒区)、发病乡镇的临近乡镇(监控区)白蚊伊蚊密度监测,对白蚊伊蚊布雷图指数超过5的地区,立即落实灭蚊防蚊、环境整治、爱国卫生运动,一周内(9月1日止)控制在5以下。坚决消灭登革热蚊媒滋生地,切断传播途径。

  2、加强疫情监测和医疗救治工作,控制好传染源。在疫点(前李村)、疫点周围村庄、病例就诊过的村庄和社区及其乡镇,开展登革热应急监测,一旦发现急性高热、伴头痛、关节或全身酸痛、皮疹等疑似登革热症状表现的病例立即报告,定点隔离治疗,并采集血清、尿液、唾液标本开展登革热病毒检测,进行核实排查。控制传染源,避免传播出现二代病例。发现输入病例的地区均应设置定点救治医院,集中专家组织诊治,做好防蚊隔离工作,尽量减少重症病例和死亡发生。

  3、深入开展流行病学调查,尽快查明传入来源。对输入性病例或本地感染病例立即开展流行病学调查,实验室核实诊断,追查传染来源。按照国家登革热监测和防控方案要求,组织开展病例的共同暴露者、密切接触人群开展感染发病情况调查,了解感染发病情况。

  4、加强业务培训,积极开展健康教育活动。全省各级各地卫生计生部门要加强登革热防治知识培训,了解登革热发病特点、传播特点,增强专业技术人员的防治知识,提高发现、报告、诊治、处置技术和能力。开展健康教育,宣传登革热防控知识,提高公众防病意识。

  5、开展爱国卫生运动,落实防蚊灭蚊措施。各地要结合健康山东、文明城市创建、文明村镇创建,大力开展爱国卫生运动,整治城市、村镇环境卫生,开展灭四害活动,减少和消除传染病的蚊媒滋生地,减少蚊媒传播和发生。

  6、加强督导,确保防控措施落实科学有效。各级卫生计生、卫生监督部门,要加强督导,对传染病疫情发现和报告情况、灭蚊防蚊情况、爱国卫生运动开展情况等进行全面督导。防止输入性传染病误诊、漏报,确实落实科学、有效防控传染病的各项防控措施。

  (二) 乙脑

  2017年1-8月,山东省报告乙脑疑似病例26例,死亡1例。其中,确诊病例13例,临床诊断病例4例,疑似病例9例。去年同期报告病例4例,报告病例较去年同期上升550%。报告病例分布在枣庄等8市的18个县市区,呈散发状态。

山东省2017年1-8月乙脑病例数地区分布

县市区

病例数

济南

市中

1

青岛

黄岛

1

枣庄

市中

3

薛城

1

峄城

2

台儿庄

3

泰安

泰山

2

岱岳

2

宁阳

1

新泰

2

肥城

1

日照

岚山

1

临沂

郯城

1

蒙阴

1

聊城

茌平

1

临清

1

菏泽

单县

1

巨野

1

合计

 

26

 

  时间分布:2017年5月报告病例1例,7月报告5例,8月报告20例。人群分布:男性(15例)多于女性(11例);病例中最小发病年龄6个月,最大75岁,15岁以下病例12例,15-20岁2例,40岁以上病例12例。从近年乙脑发病时间分布可以看出,我省乙脑的发病高峰在8-9月,今年8月发病较多,较前几年抬头较大。

  山东省2014-2017年乙脑病例发病时间分布

  疫情分析:1、蚊虫密度。在6个乙脑监测点开展蚊虫乙脑带毒率调查,发现垦利、莒南、微山蚊虫密度大,且以三带喙库蚊为主;而历城、淄川、龙口蚊虫密度较低,捕抓蚊虫较少,且以淡色库蚊为主;其中,2016年捕抓蚊虫最多,为17000多只,2017年8月14-25日的监测发现,2017年蚊虫密度更大,6个监测点捕抓蚊虫40000只,以三带喙库蚊为主, 除淄川外,历城和龙口蚊虫密度明显增加,三带喙库蚊比例也较大,与往年监测出现明显变化。2、蚊虫带毒率检测。对2014-2016年捕抓蚊虫分批进行检测,发现历城、垦利、微山与历城捕抓的蚊虫均有乙脑阳性批次,阳性批次占18.84%,阳性率较高。3、2017年持续高温、多雨,适宜蚊虫孳生,从蚊虫密度监测也说明,今年蚊虫密度较大。4、分析乙脑疫苗报告接种率,年龄越大,接种率越低,且第二针接种率更低。2017年11例2-14岁病例中,5例完成接种,1例未接种,5例接种史不详,说明乙脑疫苗接种率存在薄弱地区。结合以上分析,9月仍将会有乙脑病例发生,可能达到2017年发病高峰。

  防控建议:

  1、规范乙脑疫苗接种管理,提高疫苗全程接种率。一是常规免疫。加强常规免疫管理,规范接种行为,提高接种质量,确保适龄儿童乙脑疫苗全程接种率达到90%以上;二是查漏补种。主要为学龄前儿童、学龄儿童及大中专院校学生,成人发病较多的地区可考虑对高危人群实施疫苗接种,高危人群包括从事家畜、家禽养殖户及其邻居,水稻种植区居民,湖泊、河流、池塘、湿地等水域周边居民及作业人员,建筑工地农民工,野外作业人员及40岁以上的农民等;三是做好乙脑疫苗的接种管理和评价。

  2、做好病例监测,控制疫情暴发。一是加强疫情研判,做好预测预警;二是加强乙脑疫情监测,做好疫情处置,包括流行病学监测、实验室监测和蚊虫监测及蚊媒病毒监测。

  3、加强培训与督导,提高专业人员工作能力和水平。切实做好宣传教育,营造乙脑疫情防控的良好社会环境。  

  三、突发公共卫生事件评估

  2017年8月,山东省共报告各类突发事件及相关信息38起,比7月(52起)下降26.92%,比去年同期(37起)上升2.7%。报告病例数481例,比7月(310例)上升55.16%,比去年同期(233例)上升106.44%。8月报告死亡病例9例,7月报告死亡病例14例,去年同期报告死亡病例17例。

2017年山东省各类突发事件及相关信息分月报告情况

月份

突发事件相关信息(起)

合计(起)

传染病

突发中毒

环境因素

高温中暑

其他事件

农药中毒

1

22

2

274

0

1

1

300

2

26

2

201

0

0

0

229

3

26

4

90

0

2

0

122

4

38

4

46

0

2

0

90

5

56

5

13

0

5

0

79

6

40

0

3

0

1

0

44

7

25

11

4

10

2

0

52

8

18

11

7

2

0

0

38

合计(起)

251

39

638

12

13

1

954

  8月,山东省报告18起传染病事件及相关信息,其中包括乙类传染病事件8起、丙类传染病事件6起、其他类传染病事件4起;报告发病人数为198例,占事件总发病人数的41.16%;死亡病例5例。出血热病例事件因出现死亡病例而报告;登革热、手足口病、布病、其它感染性腹泻事件出现小范围聚集性;乙脑、百日咳、发热伴血小板减少综合征病例事件为所在辖区近5年来首例报告病例。

疾病病种

事件数

发病数

死亡数

合计

18

198

5

出 血 热

1

1

1

乙脑

2

2

2

登革热

2

123

0

百 日 咳

2

4

0

布 病

1

3

0

流行性感冒

1

1

0

其它感染性腹泻病

1

29

0

手足口病

4

25

1

发热伴血小板减少综合征

3

3

1

其它

1

7

0

  8月,山东省报告7起环境因素事件及相关信息均为非职业性一氧化碳中毒事件。报告高温中暑事件2起,均为较大级事件。两类事件数量与往年相差不大。

  8月,山东省报告突发中毒事件及相关信息11起,其中食物中毒事件相关信息5起、食物中毒一般级事件6起;报告中毒人数265例,占事件总发病人数的55.09%,其中死亡2人。秋季,单位、建筑工地、学校和托幼机构食堂以及其他集中供餐点易暴发集体细菌性食物中毒事件。建议加大对就餐场所环境卫生监测和监督检查的力度,落实各项预防措施。同时开展预防食物中毒和相关急救知识的宣传普及,加强公众对食物中毒事件的防范意识和自救能力,努力减少食物中毒事件的发生。





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